华山医院泌尿外科张小华医生的科普号

一、PSA升高一定要做前列腺穿刺吗？什么是前列腺穿刺？前列腺穿刺是指经直肠或者会阴穿刺，以取得前列腺组织做病理学检查，用以确定前列腺病变的性质、种类以及程度，是目前确诊前列腺癌的唯一手段。什么是PSA？PSA是前列腺特异抗原的简称，是一种临床上常用的前列腺癌刷查肿瘤指标。PSA增高是否要做穿刺需分情况而定，PSA升高的原因可能是肿瘤导致，但一些良性疾病，比如前列腺炎症、前列腺增生的患者PSA也会增高，而是否需要做前列腺穿刺的具体分析如下：1、在直肠指检中发现前列腺结节，需要行穿刺活检；2、在一些前列腺检查中发现前列腺结节等表现，比如彩超、CT、磁共振等；3、抽血检查总前列腺特异性抗原（tPSA）大于10ng/ml；4、抽血检查tPSA处于4~10之间，fPSA/tPSA异常（通常认为小于0.16属于异常）或者PSA密度异常（这里的fPSA是指游离前列腺特异性抗原）。当然，如果患者满足以上穿刺指征就一定要行前列腺穿刺活检吗？并不是这样的！如果遇到以下情况并不一定就需要穿刺或者需要积极治疗以后再考虑是否需要穿刺：1、急性细菌性前列腺炎导致PSA升高当前列腺细菌急性感染发作时，PSA会升高，有时会显著升高，这一点需要与单纯PSA升高相区别。首先需要加强抗感染治疗，待炎症控制良好，再次复查PSA，如果PSA显著下降，就并不一定需要穿刺活检。如果在急性感染期也是穿刺手术的禁忌症，容易因为穿刺感染扩散，严重的可能出现感染性休克。2、排除前列腺增生导致的PSA升高前列腺增生也可以导致PSA升高，即便这种升高的幅度并不是太大。当然，如果前列腺增生体积特别大也会遇到PSA明显升高的情况。对于这种情况导致的PSA升高可以定期复查PSA的变化，一旦出现明显波动，同样建议要行穿刺活检手术。所以，这种情况不做穿刺活检也是存在一定漏诊风险的。3、检查前列腺结节不在外周带前列腺癌的好发部位在外周带，前列腺增生好发部位在移行带。如果检查发现前列腺结节在移行带，不在外周带，那么前列腺增生的可能性相对比较大。这种判断的方法也存在一定的局限，对于一些发生在移行带的前列腺癌容易误诊漏诊。二、穿刺确诊前列腺癌一定要手术吗？一般来说，早期前列腺癌是需要做手术的，而晚期前列腺癌，则不建议手术。前列腺癌根据肿瘤的大小、浸润深度临床上分为T1-T4期。对于早期（T1-T2）及局部进展（T3期）前列腺癌患者，手术是最主要也是最有效的手段，因为这一时期的肿瘤比较局限，手术能够完整切除肿瘤。当肿瘤进展至T4期时，及发生了远处转移者，手术并不能完整切除肿瘤，意义不大。此时，可以通过其它治疗，如行内分泌治疗和放化疗相结合的方式，一般也能取得比较理想的疗效。三、张医生手术团队开展前列腺癌微创手术介绍腹腔镜前列腺癌根治术是相对高难度的微创手术，在我们手术团队已常规开展该手术。腹腔镜下前列腺癌根治术是通过腹壁上穿刺3至5个0.5~1公分的切口，进入手术区域：切除前列腺及精囊，吻合膀胱颈和后尿道，可同时进行淋巴结清扫。由于腹腔镜微创手术切口小，术后疼痛轻，患者早期下床，恢复较快。手术在放大的视野下进行，更加精细，对周围组织副损伤小，更为安全。术中操作精细，止血确切，较开放手术明显减少失血量，术后切口瘢痕小。因此，腹腔镜前列腺癌根治术成为治疗前列腺癌的首要选择。

肾肿瘤行肾部分切除保肾手术，根据切除肾肿瘤周围肾实质的厚度，手术方式分为三大类：单纯锐性切除（传统肾部分切除）、超薄层、球冠状。腹腔镜下球冠状肾部分切除术是相对高难度的微创保肾手术，在我们手术团队已常规开展该手术。该术式多数是对早期肾肿瘤患者，才能做这类手术，预后是不错的。目前研究显示，无论是做球冠状肾部分切除，还是做传统的肾部分切除，对患者的预后是没有影响的。也就说在患者情况允许下及医生技术条件允许的情况下，尽量去做球冠状切除。因为“球冠状”肾部分切除术优势在于：一、降低切缘阳性率；二、减少了血管破坏和肾集合系统的损伤，从而降低了术中术后并发症的发生；三、最大限度的保留了患肾正常肾组织，保护患肾功能。三大优势概括即为最大程度的实现了肾部分切除术的Trifecta(三连胜)：完整切除肿瘤保证切缘阴性；最大程度保留正常肾单位的功能；避免近期和远期并发症。

手术分享：腹腔镜下肾部分切除术